Лечение акне (угревой болезни)
Акне - полиэтиологическое, генетически-обусловленное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, обструктивного и воспалительного характера.
Вы можете встретиться с несколькими синонимами данного заболевания в литературе: вульгарные угри, угревая сыпь, юношеские угри, угревая болезнь, обыкновенные угри и др. Но более корректно называть данное заболевания «себорея, осложненная вульгарными угрями» или «акне».
Распространенность акне значительна. До 85% людей в возрасте 12-26 лет страдают себорейными и воспалительными формами акне, до 42% консультаций дерматолога связаны с этой патологией, у 5-10% формируются стойкие акнеформные элементы, не разрешающиеся в зрелом возрасте, 80-95% больных требуется только местная терапия.
Выделяют так называемые «себорейные зоны», в которых количество и активность сальных желез выше, чем на других участках кожи (900-1000/кв.см.). К ним относятся Т-зона лица (лоб, нос, подбородок), волосистая часть головы, область декольте, верхняя треть спины и плечи. Именно эти области поражаются при акне в первую очередь.
Что же происходит в коже при акне? Выделают 4 основных механизма:
- гиперпродукция секрета сальных желез
- фолликулярный гиперкератоз
- усиление патогенности Propionibacterium acnes
- воспаление
Таким образом, в основе акне лежит себорея. На фоне которой при снижении иммунитета происходит активный рост резидентной микрофлоры кожи, увеличивается количество и активность анаэробов- P. аcnes (или коринебактерии акне)- которые «питаются» кожным салом. Именно они повинные в образовании воспалительных элементов - папул, пустул и более тяжелых форм.
Причины акне условно можно разделить на внутренние (эногенные) и внешние (экзогенные).
К эндогенным причинам относят генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс, заключающийся в увеличении мужских половых гормонов (гиперандрогения). С данным явлением мы часто встречаемся в период полового созревания, во время беременности, в период климакса. Кроме того, спровоцировать акне может прием пероральных контрацептивов и стероидных гормонов. Детально изучается патогенетический фон, назначается консультация эндокринолога или гинеколога-эндокринолога (девушкам).
Снижение иммунитета может быть связано с имеющимися очагами хронической инфекции (хронический фолликулит, гайморит, гастрит, аднексит, кариес и др.), при необходимости, назначаются консультации смежных специалистов.
Внешние факторы связаны с повышенной инсоляцией (поэтому всем пациентам с акне обязательно использовать крем с солнцезащитным фактором), чрезмерное использование спиртсодержащих лосьонов, комедогенных препаратов, самостоятельное удаление воспалительных элементов. Что касается диеты, то длительное время не существовала единого мнения, оказывают ли определенные продукты питания воздействия на работу сальных желез. Сейчас некоторые пациенты отмечают, что да, с научной точки зрения это объясняется единой иннервацией сосудов желудка и лица. Исключаются кофе, крепкий чай, какао, молочный шоколад, уксус, сладкие и шипучие алкогольные напитки.
Классификация акне:
1) Невоспалительные, к которым относятся комедоны (открытые и закрытые) и милиумы. Требуется адекватный домашний уход, параллельно назначаются уходовые процедуры в салоне, механические и/или ультразвуковые чистки.
2) Воспалительные.
- поверхностные (папуло-пустулезные)
- глубокие (индуративные, конглобатные)
- осложненные (узловато-кистозные, абсцедирующие, флегмонозные, келоидные, рубцующиеся).
Довольно часто на месте воспалительных элементов остаются постакне, к которым относятся рубцы, застойные пятна, дисхромии (очаги гипо- или гиперпигментации).
Еще одна классификация акне основана на количестве комедонов, папуло-пуcтулезных элементов, узлов/кист, наличия воспаления, элементов постакне, пихоэмоциональных осложнений. На основании данных показателей выделяют 4 степени тяжести акне - 1 (легкая), 2 (средняя), 3 (тяжелая), 4 (очень тяжелая). Две последние требуют системной терапии.
Выделяют 2 основные группы препаратов для лечения акне: системного и местного действия. Важно понимать, что выбор методов лечения должен основываться на данных анамнеза и адекватной клинической оценке проявлений угрей: локализации, количества и типа высыпаний, детально изучается патогенетический фон.
Среди системных препаратов выделяют антибиотики, изотретиноин и антиандрогены. Назначаются они строго врачом-дерматологом после очной консультации. Интересно, что стресс является мощным провокатором усиления синтеза кожного сала, поэтому довольно часто в параллели с основным лечением акне назначаются успокаивающие препараты.
Местное лечение заключается в использовании бензоил пероксида, азелаиновой кислоты, местных ретиноидов и антибиотков. Они оказывают комедонолитический, кератолитический (отшелушивающий), антибактериальный и противовоспалительный эффекты.
Акне возникает на фоне себореи при снижении иммунитета, поэтому обязательным условием является общеукрепляющее лечение (прием витаминов, иммуномодуляторов, достаточный сон, прогулки), а так же санация очагов хронической инфекции.
К дополнительным методам лечения относятся салонные процедуры - чистки кожи, косметологические уходы, дарсонвализация, лазерное воздействие, химические пилинги, мезотерапия, дезинкрустация, оксигенотерапия, лекарственный электрофорез, микротоковая терапия. Каждый метод имеет высокую эффективность, но только если он корректно назначен врачом-дерматокосметологом.
При возникновении вопросов сразу звоните Вашему лечащему врачу.
Врач-дерматовенеролог, косметолог Самоделкина К.А.
Любое воспроизведение, тиражирование и распространение- только с согласия автора.
